Fiche d’informations

Vous souhaitez être mis en relation avec les professionnels de votre région ?


Cette fiche va vous le permettre.


Elle sera être transférée à un référent régional dont le métier est la coordination et il pourra ainsi prendre connaissance de vos besoins et coordonner les ressources utiles pour vous aider.

La remplir et l’envoyer, c’est consentir à la transmission de l’ensemble des infos renseignées.

Avant de commencer

Avez-vous pu parler avec un coach du Réseau BOOST avant de remplir ce formulaire ?

Savez-vous que vous pouvez bénéficier aussi d’une aide pour remplir ce formulaire ?

  • par le chat qui se trouve en bas à gauche du site,
  • par téléphone au 09 80 80 90 31 du lundi au vendredi de 9h à 19h.

Formulaire à remplir

APA : Allocation Personnalisée d’autonomie PCH : Prestation de compensation du handicap PAP : Plan d’action personnalisée ARDH : Aide au retour à domicile après hospitalisation AAH (pour la personne aidée)
(Physiquement, psychologiquement, socialement, professionnellement)
Consultations médicales, kiné ...
Transfert, matériel médical, etc